AJKD：低剂量连续性肾脏替代治疗与危重患者急性肾损伤死亡率的关系：一项回顾性队列研究
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日期：2025年04月21日
日本 Okamoto K 团队通过一项 494 例患者的回顾性队列研究，发现较低的 CRRT 治疗剂量 AKI 患者死亡风险显著增加，并且将CRRT 治疗剂量作为连续变量分析时，治疗剂量与患者 90 d 死亡率呈显著的非线性负相关。较低的 CRRT 治疗剂量增加 AKI 危重患者的死亡风险。
背景和目的
连续性肾脏替代治疗（CKRT，国内常用 CRRT）是重症监护室（ICU）中血流动力学不稳定的急性肾损伤（AKI）患者的重要干预措施。KDIGO 指南建议 AKI 患者的 CKR T治疗剂量为 20～25 ml/kg/h，低于此剂量被视为治疗不足，并导致更差的结果，但尚无证据支持。在日本，由于政府的健康保险限制，无论患者体重如何，医保系统每天只覆盖 15～20L 透析液加置换液。因此，日本 CRRT 治疗剂量通常在 10～15 ml/kg/h，目前也没有证据证明这种做法的有效性。本研究旨在探讨 CRRT 剂量与死亡率之间的相关性
方法
研究采用单中心回顾性队列研究，数据来源于奈良医科大学医院内科和外科重症监护室接受CKRT治疗的AKI危重患者。共纳入 494 例患者，中位年龄 72 岁，其中 309 名（62.6%）为男性，中位 CRRT 治疗剂量为 13.2 ml/kg/h。
根据CRRT治疗剂量低于或高于中位 CRRT 治疗剂量将患者分为两组（低于中位数组和高于中位数组，每组= 247 例），观察 CRRT 开始后 90 天内的全因死亡率，结果采用多变量 Cox 回归分析和 Kaplan-Meier 分析。
图 1 患者筛选流程
结果
研究中，456 例（92.3%）患者CRRT治疗剂量低于 20ml/kg/h，204 例（41.3%）患者在 CRRT 治疗开始后 90 天内死亡。多变量 Cox 回归分析显示，CRRT 剂量低于中位数的患者死亡率显著增加（HR 1.73 [1.19-2.51], P=0.004）。
图 2 未校正和校正后的生存曲线
此外，将 CRRT 剂量作为连续变量分析时，观察到 90 天死亡率与 CRRT 剂量之间呈显著的非线性负相关。
图 3 校正后 90d 死亡率风险 HR 与治疗剂量的关系
局限性
研究样本仅限于日本人群，为回顾性观察研究，结果的普遍适用性可能受到限制，结果需要通过未来的多中心、前瞻性研究来进一步验证。
结论
研究结果表明，在大多数接受低于当前 KDIGO 推荐剂量的危重病患者中，较低的 CRRT 治疗剂量与较高的 90 天死亡率独立关联。
参考文献
Okamoto K, Fukushima H, Kawaguchi M, Tsuruya K. Low-Dose Continuous Kidney Replacement Therapy and Mortality in Critically Ill Patients With Acute Kidney Injury: A Retrospective Cohort Study. Am J Kidney Dis. 2024 Aug;84(2):145-153.e1. doi: 10.1053/j.ajkd.2024.01.526. Epub 2024 Mar 13. PMID: 38490319.
