心脏手术相关急性肾损伤连续性肾脏替代治疗早期液体平衡与预后的关系

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日期：2025年03月24日

江苏省人民医院肾内科团队通过一项 262 例患者的前瞻性队列研究，揭示在 CSA-AKI 患者中，CRRT 启动后 48 h 内较多液体入量、不足或过多的液体出量、过大液体平衡和过大液体超负荷改变均与 90 d 死亡风险升高相关。

背景和目的

心脏手术相关急性肾损伤（CSA-AKI）是重症监护病房中急性肾损伤（AKI）的第二大常见原因，通常指心脏术后 7 d 内发生的 AKI。其发病率为 5%～42%，一旦发生，会增加患者短期和长期不良预后风险。10%～20% 的 CSA-AKI 患者需肾脏替代治疗，以避免液体超负荷（FO）、纠正电解质和酸碱紊乱、维持内环境稳定，连续性肾脏替代治疗（CRRT）具有良好的血流动力学稳定性和液体清除能力，是严重 CSA-AKI 患者行肾脏替代治疗的主要方式。

目前，国内外关于 CSA-AKI 患者开始 CRRT 治疗后液体管理的研究有限。目前已有的研究认为早期正液体平衡与不良预后相关，但均为回顾性观察研究，且样本量有限，不能指导临床医师对该人群的液体管理。针对接受 CRRT 的 CSA-AKI 患者的液体平衡仍需要更多的研究探讨。

因此，本研究评估和分析了 CSA-AKI 患者启动 CRRT 后 48 h 液体平衡与 90 d 死亡率之间的关系，并假设可能存在液体平衡的最佳范围。

方法

研究采用单中心前瞻性队列研究，数据来源于南京医科大学第一附属医院接受超过 24 h CRRT 治疗的 CSA-AKI 成年患者。暴露变量为 CRRT 启动后 48 h 液体入量、液体出量、液体平衡和液体超负荷改变比例，主要终点为 90 d 死亡率。

使用限制性立方样条曲线和分段 Cox 回归模型分析暴露变量与主要终点之间的潜在非线性关系。

结果

共纳入 262 例患者，男 171 例，女 91 例，中位年龄为 64，90 d 死亡率 60.3%（158/262）。与 90 d 生存组（104例）相比，90 d 死亡组（158例）启动 CRRT 后 48 h 液体入量更多（P=0.013），液体平衡更大（P=0.005）、液体超负荷改变比例更大（P=0.013）。

液体平衡、出入量与 CSA-AKI 接受 CRRT 患者预后的关系

液体超负荷改变（图 1 A～C）和累计液体平衡（图 1 D～F）与死亡风险呈 “J” 形曲线关系，较大的液体正平衡和液体超负荷改变与死亡风险升高相关。累计液体入量与死亡风险呈线性关系（图 1 G～I），较高的入量与死亡风险升高相关。累计液体出量与死亡风险呈 “U” 形曲线关系（图 1 J～L），较低的出量与较高的出量均与死亡风险升高相关。

图 1 CSA-AKI 患者CRRT启动后 48 h FO 改变、液体平衡、出入量和 90 d 死亡风险关系

注：CRRT 启动后 48 h FO 改变与死亡风险呈 “J” 形曲线关系（A），24 h（B）和 24～48 h（C）趋势相同；CRRT 启动后 48 h 液体平衡与死亡风险呈 “J” 形曲线关系（D），24 h（E）和 24～48 h（F）趋势相同；CRRT 启动后 48 h 累计液体入量与死亡风险呈线性关系（G），24 h（H）和 24～48 h（I）趋势相同；CRRT 启动后 48 h 累计液体出量与死亡风险呈 “U” 形曲线关系（J），24 h（K）和 24～48 h（L）趋势相同